Doença Mão, Pé e Boca

A doença das mãos, pés e boca (HFMD = Hand, Foot, and Mouth Disease) é uma doença viral comum que afeta principalmente bebês e crianças menores de 5 anos, embora também possa ocorrer em crianças mais velhas e adultos. A doença é normalmente causada pelo Coxsackievirus A16 ou Enterovirus 71 (EV71). Quando causada pelo Enterovirus 71 (EV71) tem sido associada com significante morbidade e fatalidades. A maioria dos casos afeta crianças menores de 10 anos, embora casos em adultos sejam relatados.

Além disso, casos esporádicos com os tipos de vírus Coxsackie A4-A7, A9, A10, B1-B3, B5 têm sido relatados. As infecções geralmente ocorrem como eventos isolados, mas as epidemias ocorrem regularmente. Um surto na China em 2003 foi causado pelo Echovirus 19.

Manifestações clínicas. A HFMD é caracterizada pelos seguintes sintomas:
Febre: Frequentemente o primeiro sinal, geralmente leve a moderado.
Dor de garganta: Dor ou desconforto na garganta.
Erupção cutânea: manchas vermelhas ou bolhas nas palmas das mãos, plantas dos pés e, às vezes, nas nádegas.
Feridas na boca: úlceras dolorosas na boca, geralmente na língua, gengivas ou na parte interna das bochechas.
Perda de apetite: Devido a feridas na boca e dor de garganta.
Irritabilidade: Especialmente em crianças mais novas.
Há breve pródromo de 12-36 horas de duração que consiste de: febre baixa, com uma temperatura média de 38,3 ° C e duração de 2-3 dias, anorexia, mal-estar, dor abdominal, dor na boca e tosse. Em um estudo, 80% das crianças apresentaram-se com anorexia e dor na boca. As lesões bucais se iniciam como máculas eritematosas que evoluem para vesículas com 2-3 mm de base eritematosa. As vesículas são raramente observadas, porque rapidamente ulceram. São dolorosas e podem interferir com a alimentação. O número médio total de úlceras é de 5-10. As vesículas podem envolver o palato, mucosa bucal, gengiva e língua. A língua está envolvida em 44% dos casos, e, além de úlceras, a língua pode ser edematosa e macia.

O enantema geralmente precede o exantema que é assintomático, mas ambos podem ocorrer simultaneamente. As lesões nas mãos e pés estão presentes durante 5-10 dias. As lesões da mucosa e da pele curam espontaneamente em 5-7 dias. Podem ser observadas vesículas ovais típicas com seu longo eixo acompanhando os dermatóglifos nas palmas, plantas, dorso das mãos e em torno das unhas dos dedos das mãos e pés em 75% dos pacientes.

Lesões cutâneas são características e estão presentes em dois terços dos pacientes. Tipicamente, as mãos, pés e nádegas estão envolvidas. As mãos são mais acometidas do que os pés, sendo o dorso e as laterais dos dedos mais atingidos do que a superfície palmar. Cada lesão começa como uma mácula eritematosa 2-10 mm na qual uma vesícula central, , cinza oval se desenvolve. As lesões são caracteristicamente elípticas; seu longo eixo é paralelo à linha da pele. Estas lesões são assintomáticas e se resolvem em 3-7 dias, como resultado da reabsorção de líquidos. Erupção maculopapular eritematosa pode ocorrer também nas nádegas e braços. Em um relatório, 22% dos pacientes também tinham marcada linfadenopatia cervical ou submandibular.

Transmissão. A HFMD é altamente contagiosa e se espalha através de:
Contato direto com saliva, secreções nasais, fluido de bolhas ou fezes de uma pessoa infectada.
Gotículas respiratórias provenientes de tosse ou espirro.
Superfícies ou objetos contaminados.
Durante as epidemias, o vírus é transmitido através de transmissão horizontal de criança para criança e da mãe para o feto. A transmissão ocorre por meio de contato direto com secreções nasais ou orais, material fecal, ou gotículas de aerossol em uma rota fecal-oral ou oral-oral. A implantação viral inicial na mucosa bucal e ileal é seguida por disseminação para os nódulos linfáticos em 24 horas. Uma viremia rapidamente se segue, com difusão para a mucosa oral e pele. No 7 º dia, os níveis de anticorpos aumentam neutralizando os vírus que são eliminados.

Prevenção. Não existe vacina específica para a HFMD (exceto em algumas regiões onde as vacinas EV71 estão disponíveis). A prevenção centra-se na higiene: Lavagem das mãos: Lavagem frequente e completa das mãos com água e sabão.
Desinfecção: Limpeza e desinfecção de superfícies e brinquedos.
Evite contato próximo: Manter os indivíduos infectados longe de escolas, creches ou locais públicos.
Higiene pessoal: Evitar tocar no rosto, principalmente boca, nariz e olhos.
O vírus pode estar presente nas fezes do paciente por um mês. Para reduzir a propagação viral, não romper as vesículas .

Tratamento. Não existe tratamento antiviral específico para HFMD. O manejo se concentra no alívio dos sintomas:
Hidratação: Garantir a ingestão adequada de líquidos para prevenir a desidratação.
Alívio da dor: analgésicos de venda livre, como paracetamol ou ibuprofeno, para febre e dor.
Tratamentos tópicos: Enxaguatórios bucais ou sprays para aliviar feridas na boca.
Descanso: Incentivar o descanso para apoiar a recuperação.

Complicações. A maioria dos casos de HFMD são leves, mas podem ocorrer complicações, especialmente com infecções por EV71. Estes incluem:
Desidratação: Devido a feridas dolorosas na boca e dificuldade em engolir.
Meningite viral: Inflamação das membranas ao redor do cérebro e da medula espinhal.
Encefalite: Inflamação rara, mas grave, do cérebro.
Alterações nas unhas: Perda temporária das unhas (onicomadese) semanas após a recuperação.

Situação Mundial. A HFMD é mais comum em regiões tropicais e subtropicais, com surtos ocorrendo frequentemente em países da Ásia-Pacífico (por exemplo, China, Vietnã, Malásia). Os picos sazonais são normalmente observados na primavera e no verão. A doença mão-pé-e-boca é mais grave em lactentes e crianças do que adultos, mas, geralmente tem um curso suave. Infecções por enterovírus também podem causar pneumonia, miocardite, meningoencefalite, e até a morte. Raramente, a doença reaparece. Infecção no primeiro trimestre pode levar a abortos espontâneos ou retardo do crescimento intra-uterino.
Um grande surto em Taiwan causado pelo enterovírus 71 teve uma alta taxa de mortalidade de 19,3% nos casos graves; as mortes resultaram de hemorragia pulmonar. Durante este surto, as taxas de mortalidade foram mais elevadas em crianças menores de 3 anos.
Em um grande surto epidêmico (138 casos) relacionado com enterovírus 71 em Cingapura, ocorreram 7 mortes, a maioria de pneumonite intersticial ou encefalite de tronco encefálico. As conclusões do relatório foram de que, em geral, é uma doença benigna, mas a presença de achados físicos incomuns, elevada contagem total de células brancas do sangue, vômito e a ausência de úlceras orais pode significar um paciente com maior risco de um desfecho fatal.

Desenvolvimentos recentes.
Vacinas EV71: Em alguns países (por exemplo, China), foram desenvolvidas vacinas direcionadas ao EV71 e estão a ser utilizadas para reduzir casos graves.
Vigilância: Aumento da monitorização e notificação de casos de HFMD em regiões endêmicas para controlar surtos.
Pesquisa: Estudos em andamento para compreender melhor o vírus e desenvolver vacinas mais amplas.
Se você suspeitar de HFMD, consulte um médico para diagnóstico e tratamento adequados. Manter uma boa higiene e evitar o contacto próximo com indivíduos infectados são fundamentais para prevenir a sua propagação.


REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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