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Papilomatose Confluente e Reticulada de Gougerot-Carteaud

É uma dermatose incomum caracterizada por máculas escamosas hiperpigmentadas ou pápulas que coalescem em placas confluentes centralmente com um padrão reticular perifericamente.

Epidemiologia.  É considerada uma doença rara, sendo mais comum em negros. A proporção vista é de 2:1 entre homens e mulheres. A idade média do paciente varia de 18 a 21 anos.

Fisiopatologia. A patogênese e etiologia da Papilomatose confluente e reticulada de Gougerot-Carteaud permanecem controversas. Várias teorias foram propostas, embora nenhuma tenha sido definitivamente comprovada. Entre todos os fatores etiológicos propostos, a evidência mais forte apoia um distúrbio da queratinização, resultando em um estado hiperproliferativo. A microscopia eletrônica da pele acometida revela alteração nas estruturas celulares cornificadas, aumento do número de grânulos lamelares na camada granular, bem como de melanossomos nas camadas córneas.

Embora essa doença e a tinea versicolor possam coexistir, as evidências disponíveis não suportam o envolvimento de Malassezia (anteriormente conhecido como Pityrosporum) na patogênese. Da mesma forma, nenhuma espécie bacteriana foi consistentemente isolada nesses pacientes. Sendo assim, outras causas menos prováveis ​incluem reação à luz ultravioleta, resposta cutânea à endocrinopatia e um processo envolvendo o amiloide.



Manifestações clínicas. Caracteriza-se por máculas escamosas hiperpigmentadas, pápulas e placas persistentes, confluentes no centro e reticuladas na periferia. Elas, raramente, também podem aparecer como máculas atróficas.

Geralmente se inicia no tronco superior, especialmente nas áreas intermamária e interescapular, com subsequente desenvolvimento de lesões no pescoço e na axila ao longo de semanas ou meses. Não há envolvimento de mucosa ou unhas. As lesões são eritematosas precocemente e depois evoluem para marrom acinzentado.



Diagnóstico. Os critérios diagnósticos propostos por Davis e cols são: 1) achados clínicos de máculas e manchas marrom-escamosas, alguns reticulados e papilomatosos; 2) localização na parte superior do tronco e pescoço; 3) coloração fúngica de escamas negativas para esporos e hifas; 4) falta de resposta aos antifúngicos; 5) excelente resposta à minociclina.

A epiderme apresenta hiperceratose compacta, frequentemente associada à presença da levedura Pityrosporum. Outras características são menos consistentes e incluem uma camada diminuída ou ausente de células granulares, papilomatose e um estrato espinhoso que varia até atrofia. A Papilomatose deve ser suspeitada sempre que pitiríase versicolor não obtiver melhora após uso de antifúngicos.



Diagnóstico diferencial. Clinicamente, a erupção é mais frequentemente confundida com Tinea versicolor, Acantose nigricans e Doença de Darier. A Acantose nigricans é geralmente associada ao aumento do peso corporal ou história de resistência à insulina, no entanto, essas comorbidades podem coexistir. Se o prurido estiver presente, o prurigo pigmentoso deve ser considerado, com uma biópsia de pele mostrando infiltrado linfocitário e múltiplos ceratinócitos necróticos. A doença de Darier é um diagnóstico diferencial sem alterações pigmentares, classicamente em áreas seborreicas, com alterações palmo-plantares e nas unhas.



Tratamento. É uma doença crônica caracterizada por exacerbações e remissões. Como é uma condição benigna e frequentemente assintomática, o tratamento não é obrigatório. No entanto, os pacientes geralmente desejam tratamento devido a preocupações estéticas ou prurido associado. A antibioticoterapia oral é tipicamente usada no tratamento inicial. As propriedades anti-inflamatórias dos antibióticos podem ser responsáveis ​​pela eficácia clínica, uma vez que nenhuma bactéria é consistentemente isolada nesses pacientes. O tratamento com minociclina é indicado em geral na dose 50 ou 100 mg duas vezes ao dia por no mínimo seis semanas. Os pacientes que não toleram minociclina ou que não respondem podem ser tratados com um antibiótico macrolídeo (claritromicina, eritromicina ou azitromicina). Os tratamentos menos comumente usados ​​que podem melhorar o curso da doença incluem retinoides tópicos, análogos tópicos de vitamina D, tracolimus tópico e antibióticos orais alternativos. A isotretinoína oral é um tratamento adicional que é reservado principalmente para pacientes com doença refratária.

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