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Nevo Displásico

Também chamado nevo clinicamente atípico, corresponde a nevos melanocíticos, usualmente compostos, que são marcadores e possíveis precursores do melanoma maligno. Em geral, são lesões numerosas (10 a 100), maiores que os nevos habituais (6 a 15mm), com cores matizadas (rósea, marrom), com variação de morfologia, borda irregular, denteada, esmaecida e geralmente maculosa. Têm predileção pelo dorso e áreas cobertas (nádegas, mama, couro cabeludo) e o desenvolvimento das lesões continua até os 40 anos ou mais.

Tem sido uma entidade controversa desde sua primeira descrição por Clark em 1978. Descobertas genéticas, epigenéticas e transcriptômicas recentes revelaram que um subconjunto de nevo displásico exibe um perfil genômico que é intermediário entre o de nevo benigno e o melanoma. Estes novos insights genômicos sugerem que uma proporção de nevo displásico tem uma maior propensão a evoluir para o melanoma. A taxa média de recomendação para a exéreese de nevos atípicos foi de 9,3%. Os pacientes idosos tiveram uma taxa estatisticamente maior de excisões recomendadas em comparação com coortes mais jovens (13% versus 7% de excisões recomendadas em pacientes ≥ 51 vs. ≤ 50 anos de idade, respectivamente, p <0,001).

O risco de transformação aumenta nos casos familiares dos nevos displásicos (Síndrome do nevo displásico) e com antecedentes familiares de melanoma maligno. Há uma possível herança autossômica dominante com alta penetrância. Nos pacientes imunodeprimidos o risco de malignização é maior. Deve ser feita excisão cirúrgica e estudo histopatológico de duas ou três lesões para confirmação diagnóstica. Realizar a exérese das lesões suspeitas de ser melanoma.

Controle clínico do paciente a cada 3-6 meses, com acompanhamento fotográfico incluindo uma régua milimetrada próximo às lesões mais suspeitas. Diante de um paciente com nevo displásico é obrigatória a avaliação dos familiares consangüíneos e sua orientação em relação ao sol e ao uso de fotoprotetores.

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