Gota

A gota é uma doença de depósito de cristais de urato monossódico, sendo caracterizada bioquimicamente pela saturação de urato no líquido extracelular, o qual se reflete no sangue por hiperuricemia, com concentrações séricas ou plasmáticas de urato superiores a 6,8 mg/dL.

Epidemiologia. A maioria dos portadores de gota é composta por homens adultos, com maior incidência entre 40 e 50 anos e, principalmente indivíduos com sobrepeso ou obesos, sedentários e usuários de bebidas alcoólicas. As mulheres raramente desenvolvem gota antes da menopausa e geralmente tem mais de 60 anos quando são acometidas. Isso é resultado da maior excreção urinária de urato durante o período fértil, que é mediado por compostos estrogênicos.

Algumas condições que podem provocar distúrbios generalizados nas concentrações de urato no líquido extracelular ou aumentar as atividades pró-inflamatórias das células que interagem com cristais de urato monossódico depositados nos tecidos ou em fluidos extracelulares predispõem à crises de gota. Essas condições incluem trauma, cirurgia, alimentos gordurosos, desidratação e ingestão de drogas que afetam as concentrações séricas de urato (por exemplo, tiazídicos, diuréticos de alça e baixa dose de aspirina ou alopurinol e uricosúricos). O consumo de álcool, incluindo cerveja, destilados e vinho, está associado a um risco maior de exacerbação da gota em pacientes com doença estabelecida.

Fisiopatologia. A gota resulta da precipitação de cristais de urato monossódico em um espaço articular. A deposição de cristais, em seguida, desencadeia a ativação imune com a liberação de várias citocinas inflamatórias e recrutamento de neutrófilos. Com o tempo, o espaço articular pode ser irreversivelmente danificado, levando a dor crônica e incapacidade com articulações grosseiramente deformadas. Tofos, ou seja, nódulos subcutâneos compostos de cristais de urato monossódico em uma matriz de lipídios, proteínas e mucopolissacarídeos, também podem se formar no espaço articular. A primeira articulação metatarsofalângica é mais comumente afetada. Outros locais comuns incluem as articulações do tornozelo, joelhos, dedos, pulsos e cotovelos.

Manifestações clínicas. O início espontâneo de dor lancinante, edema e inflamação na articulação metatarsofalângica do hálux (Podagra) é altamente sugestivo de artrite aguda induzida por cristais. A gravidade máxima do surto é geralmente atingida dentro de 12 a 24 horas. A resolução completa das primeiras crises ocorre quase sempre dentro de alguns dias a várias semanas, mesmo em indivíduos não tratados. As crises são mais frequentes durante a noite e no início da manhã. Um padrão poliarticular é a manifestação inicial em menos de 20% dos pacientes com gota, mas ocorre com frequência crescente em crises tardias.

Após a resolução de um surto de gota, o paciente é dito ter entrado em um período inter crise (entre flares). Mesmo após crises de gota graves e incapacitantes, os períodos inter crise no início do curso da gota são na maioria das vezes totalmente assintomáticos.

Diagnóstico. A causa da artrite monoarticular aguda de início recente não pode ser determinada de forma confiável apenas a partir da história e do exame físico. Artrite séptica, gota e pseudogota podem se apresentar de maneiras muito semelhantes.

No entanto, certas apresentações clínicas são tão características da gota que tentativas foram feitas para diagnosticar ou excluir a gota sem aspiração articular.

O modelo usa as seguintes variáveis ​​e valores de pontuação:

– Sexo masculino (2 pontos)

– Alargamento da artrite anterior relatado pelo paciente (2 pontos)

– Início dentro de um dia (0,5 pontos)

– Eritema em articulação (1 ponto)

– Comprometimento da articulação no primeiro metatarso (2,5 pontos)

– Hipertensão ou pelo menos uma doença cardiovascular (1,5 pontos)

– Nível de urato sérico maior que 5,88 mg / dL (3,5 pontos)

Com base na pontuação total, os pacientes podem ser identificados como tendo baixa (≤4 pontos), intermediária (> 4 a <8 pontos) ou alta (≥8 pontos) probabilidade de gota.

No entanto, os critérios para o diagnóstico de gota permanecem os seguintes:

Demonstração de cristais de urato monossódico intracelular na microscopia de luz polarizada de uma articulação afetada
Exclusão de infecção ou outros tipos de cristais no líquido sinovial da articulação inflamada.
Diagnóstico diferencial. Uma variedade de condições pode resultar em monoartrite aguda ou poliartrite. A gota pode ser distinguida na maioria dos casos de outras formas de artrite aguda e crônica pela identificação de cristais de urato em tecidos ou fluidos corporais clinicamente afetados e pelo uso de critérios diagnósticos clínicos. Os distúrbios que devem ser incluídos no diagnóstico diferencial são: artrite séptica, trauma, doença de deposição de cristais de pirofosfato de cálcio (pseudogota), celulite.

Tratamento. Para alcançar uma resolução rápida e completa dos sintomas, o tratamento da crise aguda deve começar dentro de 24 horas do início dos sintomas. Os corticosteroides orais, corticosteroides intravenosos, AINEs e colchicina são igualmente eficazes no tratamento. Os AINES são o tratamento de primeira linha, sendo a indometacina (Indocin) a escolha preferida. Qualquer AINE oral pode ser administrado na dose máxima e continuado durante um a dois dias após o alívio dos sintomas.

Os corticosteroides são uma alternativa adequada para pacientes que não toleram AINEs ou colchicina. Quando a gota é limitada a uma única articulação, as injeções intra-articulares de corticosteroides podem ser preferíveis aos corticosteroides sistêmicos, devido ao seu perfil de efeitos adversos mais baixo.

Historicamente, acreditava-se que a medicação para diminuir o urato piorava as crises de gota aguda, mas evidências recentes sugerem que o alopurinol (Zyloprim) pode ser iniciado durante um surto agudo se associado com um AINE e colchicina. A dose inicial do alupurinol é de 100 mg por dia e 300 mg por dia é uma dose de manutenção comum.