Doença de Bowen




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A doença de Bowen (DB), em homenagem a John Templeton Bowen, corresponde a um carcinoma espinocelular IN SITU, ou seja, de localização intra-epidérmica. É um tipo de malignidade intraepidérmica não melanocítica, caracterizada clinicamente por uma placa eritematosa circular bem definida, com 2 a 5cm de diâmetro, com escamas aderentes e discreta infiltração.

ETIOLOGIA E EPIDEMIOLOGIA: A Doença de Bowen pode ser de origem actínica, quando geralmente é solitária e as localizações mais comuns são a face, dorso das mãos, dorso dos dedos, braços e pernas. Nos pacientes que apresentam lesões múltiplas em áreas cobertas, deve ser suspeitada a ingestão de arsênico, podendo a DB vir acompanhada de câncer visceral (laringe, pulmão, aparelho gastro-intestinal ou urogenital). Destaca-se a sua presença na região perianal e nos mamilos (nipple). Embora a DB seja potencialmente capaz de evoluir para um carcinoma espinocelular invasivo, isto não é frequente. Estima-se que na população geral cerca de 3% a 5% da doença de Bowen se transforme em câncer de células escamosas invasivo. Entretanto, esta possibilidade é sugerida se a lesão se tornar mais infiltrada, com a presença de pápula, nódulos, erosão ou ulceração. Outros possíveis fatores etiológicos da DB são a fragilidade do sistema imunológico, como em pacientes que possuem HIV, e o contato com o HPV dos tipos 16,18,34 e 48. Afeta indivíduos de ambos os sexos, com mais de 50 anos de idade.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: Caracteriza-se clinicamente por uma placa eritematosa circular bem definida, com 2 a 5cm de diâmetro, com escamas aderentes e discreta infiltração. Pode haver hipo ou hiperpigmentação das lesões, e eventualmente exulceração. Na maioria das vezes, a DB é assintomática ou apresenta mínimos sintomas. Quando presentes, as principais queixas são queimação e prurido e, ocasionalmente, relata-se dor e sangramento.

DIAGNÓSTICO: A biópsia de pele torna-se imprescindível para a confirmação do diagnóstico de doença de Bowen. A histopatologia mostra hiperplasia epidérmica com total desorganização da arquitetura epidérmica, com células atípicas hipercromáticas, vacuolizadas e grande número de mitoses, conservando-se, entretanto, intacta a membrana basal, não havendo invasão dérmica. Completando o quadro, a presença de denso infiltrado mononuclear. O diagnóstico diferencial da DB é feito com carcinoma basocelular superficial, ceratose solar, eczema numular, psoríase, extensão descendente de carcinoma de reto, líquen simples crônico, líquen escleroatrófico, papulose bowenóide e doença de Paget.

A dermatoscopia visa a identificação da doença de Bowen. As características dermatoscópicas mais típicas da doença de Bowen incluem vasos glomerulares e superfície escamosa. Embora a dermatoscopia da doença de Bowen esteja bem estabelecida, outras lesões cutâneas podem apresentar estruturas semelhantes ou idênticas nas imagens dermatoscópicas, levando a dilemas no diagnóstico diferencial. A confirmação histopatológica deve ser obtida antes do tratamento de casos suspeitos de doença de Bowen para evitar erros de diagnóstico.

TRATAMENTO: O tratamento pode ser feito com crioterapia, radioterapia ou 5-fluoruracil tópico. Entretanto, o mais seguro é a excisão cirúrgica, com possibilidades mínimas de recidiva. É válido destacar a possibilidade do uso de terapia fotodinâmica e laser de argônio ou CO2.


REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Wozniak-Rito AM, Rudnicka L.Acta Dermatovenerol Croat. 2018 Jun;26(2):157-161.PMID: 29989873 Bowen's Disease in Dermoscopy.
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2020 Jun;26(6):1234-1238. doi: 10.1111/tbj.13824. Derek G Liang 1, Bishoy Soliman 1, Jeon Cha 1 A rare case of Bowen's disease of the nipple: Literature review and management pathway
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32212188/