Dermatite Flagelada

A dermatite flagelada é caracterizada por pápulas eritematosas lineares com aspecto de “chicotada”. A etiologia pode ser associada ao uso de bleomicina (agente quimioterápico), dermatomiosite e shiitake (Lentinula edodes). Este é o segundo cogumelo mais consumido no mundo e pode ser causa de dermatite flagelada quando ingerido cru ou mal cozido.

Fisiopatologia. O lentinan, que é suspeito de causar dermatite de shiitake, é um polissacarídeo termolábil extraído do micélio do cogumelo. A patogênese da dermatite ainda não está clara, mas foi aventado que essa substância aumenta a secreção de interleucina-1 e causa vasodilatação.

A bleomicina é uma droga citostática extraída do Streptomyces verticillus. Na patogênese, o mecanismo mais aceito seria a indução das lesões lineares pelo prurido. Isso levaria ao acúmulo local de bleomicina pelo extravasamento da droga. Por consequência, as lesões evoluiriam com hipercromia pós-inflamatória. Outra teoria inclui o aumento da estimulação hormonal adrenocorticotrópica e oncotaxia inflamatória. Devido à baixa hidrolase da bleomicina, uma enzima metabolizadora, a toxicidade induzida pela bleomicina é mais evidente nos pulmões e na pele. O fenômeno de Raynaud, alterações no leito ungueal, hiperqueratose, descamação da pele nas superfícies palmar e plantar, gangrena digital e alterações pigmentares são manifestações de toxicidade dermatológica induzida pela bleomicina. O eritema flagelado é uma toxicidade incomum, mas distinta da bleomicina, com uma incidência de 8-20% documentada na literatura.

Manifestações clínicas. A dermatite por cogumelos shiitake crus ou mal cozidos ocorre geralmente 24 a 48 horas após a ingestão e é caracterizada por pápulas eritematosas pruriginosas e placas linearmente ditribuídas no tronco e nos membros. As erupções se assemelham a lesões causadas por um chicote. As localizações são preferencialmente o tronco, extremidades e nuca.

Na dermatite flagelada induzida por bleomicina, as membranas mucosas também estão envolvidas e geralmente se inicia com prurido em tronco e membros superiores. São lesões eritematosas urticariformes que evoluem para hiperpigmentação residual ou já se iniciam como lesões hipercrômicas pós-inflamatórias. As lesões surgem de poucas horas até semanas após administração da droga, geralmente endovenosa, com doses entre 30-60 mg. A erupção normalmente desaparece de 3 a 4 meses após a descontinuação do medicamento.

Diagnóstico. O diagnóstico é feito pelo quadro clínico durante a administração da bleomicina, e também desaparecimento das lesões após suspensão da medicação. Já no caso da dermatite por ingestão de shiitake, o diagnóstico será pelo exame clínico associado à anamnese.

Tratamento. No caso da dermatite flagelada por bleomicina nenhum tratamento é necessário, uma vez que as lesões frequentemente desaparecem quando a administração é interrompida.

O tratamento da dermatite causada por shiitake é de suporte, sendo os corticosteroides e anti-histamínicos usados ​​em casos graves.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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