Agep

AGEP (Acute Generalized Exanthematous Pustulosis) ou PEGA. A erupção por droga pustular caracteriza-se por um quadro agudo febril acompanhado por um rash escarlatiniforme difuso que rapidamente desenvolve numerosas pequenas pústulas estéreis, primariamente não-foliculares, que surgem em grandes áreas eritematosas e edematosas. As pústulas medem entre 1 e 5 mm.

Etiologia. AGEP resulta do uso de medicação sistêmica em 90% dos casos, embora outros gatilhos, incluindo infecções, vacinas, ingestão de várias substâncias e picadas de aranha, também tenham sido descritos. O distúrbio se inicia em torno de 1 a 5 dias após o início da medicação. As drogas mais envolvidas são os antibóticos B-lactâmicos, macrolídeos e cotrimoxazol. Furosemida, antiinflamatórios não-hormonais e diltiazem têm sido reportados. Outras drogas implicadas são carbamazepina, hidroxicloroquina, clindamicina, ticlopidina, terbinafina, quimioterapia em altas doses, picolinato de cromo, cloranfenicol, sulfapiridina, metronidazol, lacquer chicken, inibidores de protease, progesterona, mercúrio, nistatina, amoxapina, paracetamol, cloroquina e proguanil, nifuroxazida, lansoprazol, minociclina, injeção de dexametasona, propicilina, aspirina, doxiciclina e buphenina. Há relato de casos causados pelo Parvovírus B19 e infecção por Chlamydia. É válido salientar que alguns estudiosos indicam que a AGEP pode também ser causada por material radioativo e mercúrio.

Manifestações clínicas e diagnóstico. A erupção está usualmente associada com febre, mal-estar e prostração. O sinal de Nikolsky pode ser positivo para detectar o diagnóstico. Algumas pústulas podem coalescer em bolhas. Edema facial, púrpura e lesões em alvo podem ocorrer. Ocorre envolvimento da mucosa oral em cerca de 20% dos casos. Leucocitose com elevada neutrofilia é habitualmente vista. Muitos casos são confundidos com psoríase pustulosa tipo von Zumbusch. Entretanto, cerca de 17% dos pacientes apresentam uma história de psoríase. Histologicamente, espongiose eosinofílica, dermatite de interface vacuolar e eosinofilia dérmica favorecem o diagnóstico de AGEP sobre a psoríase. Destaca-se que entre 1 e 5% dessas erupções são graves e ameaçam a vida.

Tratamento. Uma vez que a droga causadora é descontinuada, a erupção rapidamente regride e a descamação se resolve em 2 semanas com característica descamação pós-pustular pontuada. Além disso, estudos sugerem que o uso de esteróides tópicos ou sistêmicos, anti-histamínicos e antipiréticos sejam de valia. O prognóstico é usualmente bom.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

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