Ocorre principalmente em homens geneticamente predispostos aos efeitos dos andrógenos sobre os cabelos do couro cabeludo. Na mulher é menos freqüente, e com padrão morfotopográfico diferente do homem, em especial na pós-menopausa. Admite-se herança autossômica dominante. É caracterizada por perda visível dos cabelos do couro cabeludo causada pela progressiva miniaturização dos folículos pilosos, onde um folículo terminal é transformado em um folículo do tipo vellus. Esta condição não surge em homens com deficiência genética da enzima 5-alfa-redutase tipo II, a qual converte a testosterona em diidrotestosterona (DHT). A DHT liga-se a receptores androgênicos nos folículos levando a uma diminuição da fase anágena com conseqüente aumento dos cabelos telógenos, que pode ser detectada no tricograma.. No homem, este evento ocorre partindo das áreas frontoparietais (entradas) e/ou independentemente no vértex (“coroa de frade”), alguns casos podem evoluir para uma alopécia totalis (hipocrática) ou resistir cabelos absolutamente normais nas áreas occipital e temporal, talvez pela ausência ou diminuição de receptores androgênicos nos folículos desta região. Ver figura ilustrativa da evolução da calvície pela classificação de Hamilton, que posteriormente foi ampliada por Norwood.
         
Na mulher, o padrão é uma alopécia difusa, parcial e discreta, nas regiões fronto-parietais, sem formar áreas de calvície. Ocorre, em geral, na pós-menopausa e em 50% dos casos, observam-se níveis elevados de testosterona. Já no homem, os níveis de andrógenos são normais. A progessão da alopecia pode ser lenta ou rápida, sendo geralmente mais intensa quanto mais cedo se iniciar.

Tratamento. O minoxidil 2-5% isolado ou associado a tretinoína 0,01-0,05%, que parece potenciar sua ação, oferece os melhores resultados como medicação tópica. Os antiandrógenos como a espironolactona, flutamida e cimetidina mostram algum efeito por via sistêmica para as mulheres. A finasterida, que inibe a 5a-redutase II ao nível plasmático, 1mg/dia, por via oral, durante 6 a 12 meses, diminue a progressão da perda e estimula o crescimento dos cabelos no vértex do couro cabeludo. Porém, o tratamento mais eficaz é o transplante de cabelo que apresenta resultados melhores e definitivos. A principal técnica é baseada na colocação de microenxertos, com 1 a 3 fios, na região frontal e macroenxertos nas demais regiões. O transplante tem sua melhor indicação em indivíduos jovens .

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